氏名

フリガナ

生年月日

国籍

性別
男女

郵便番号 (必須)

都道府県 (必須)

市区町村 (必須)

それ以降の住所 (必須)

電話番号① (必須)

電話番号②

メールアドレス (必須)

■該当項目にチェック✓を入れて下さい。

ソロ楽器
ピアノ声楽管楽器打楽器弦楽器その他
その他を選んだ方は楽器を入力ください。

同伴

持ち込み補助具等の有無
有り無し

HP等の写真掲載
可不可

予選審査提出用に録音された曲目を記入して下さい。
2曲以上の場合は下記の②欄に記入して下さい。

作曲者

　　②

楽曲名

　　②

演奏時間

　　　②

予選と本選の曲目が異なる場合は記入して下さい。
2曲以上の場合は下記の②欄に記入して下さい。

作曲者

　　②

楽曲名

　　②

演奏時間

　　　②

師事した先生のお名前、及び、音楽経験・受賞歴等、
自己PR記入欄（HP、インスタグラムなど
SNSでの掲載に使用させていただく場合がございます)

顔写真及び演奏風景、
その他ご自身のアピールしたい写真のデータを添付してください。

演奏の収録
自由曲（10分以内）を撮影し、動画をメールで送信してください。
（データー便・ギガ便をご使用ください、動画は6か月以内に撮影したものでお願いします。）
ダウンロードリンク

その他、備考欄 (任意)

受領書を写真に撮り添付してください。
参加費用、振込先については下記をご確認ください。

【参加費】
「予選」ソロ ・ソロフリー・・・5 ,000円　アンサンブル・・・・8,000円
「本選」ソロ ・ソロフリー・・・10,000円　アンサンブル・・・13,000円
（本選に進まれた方には、改めてお支払方法をご連絡いたします）

【振込先】　十六銀行　一宮東支店　普通預金　口座番号 1280756

【名義】一般社 団法人パラ・アーティスト・マネージメント協会 代表理事 児島真里子
イッパンシャダンホウジンパラ・アーティスト・マネージメントキョウカイ　ダイヒョウリジ コジママリコ

★受領書 やご利用明細（お受取人、お振込み人、お振込金額、お取り扱い日が分かるもの）を写真に撮り 、申込書にデーター添付してください。
★払い込まれた参加費は、いかなる理由があっても返金できません。

★入力内容に誤りがないか、再度チェックしていただき
下記の送信ボタンを押してください。
送信完了後、入力いただいたアドレス宛に自動返信メールが届きます。
※メールが届かない場合は迷惑メールボックスのチェックをお願いいたします。

氏名

フリガナ

生年月日

国籍

性別
男女

郵便番号 (必須)

都道府県 (必須)

市区町村 (必須)

それ以降の住所 (必須)

電話番号① (必須)

電話番号②

メールアドレス (必須)

団体名

編成名

5名まで出場可能です。
出場される方全てご記入下さい。

①演奏者氏名（フリガナ）
（代表）
楽器

住所

電話番号

②演奏者氏名（フリガナ）

楽器

住所

電話番号

③演奏者氏名（フリガナ）

楽器

住所

電話番号

④演奏者氏名（フリガナ）

楽器

住所

電話番号

⑤演奏者氏名（フリガナ）

楽器

住所

電話番号

■該当項目にチェック✓を入れて下さい。

持ち込み補助具等の有無
有り無し

HP等の写真掲載
可不可

予選審査提出用に録音された曲目を記入して下さい。
2曲以上の場合は下記の②欄に記入して下さい。

作曲者

　　②

楽曲名

　　②

演奏時間

　　　②

予選と本選の曲目が異なる場合は記入して下さい。
2曲以上の場合は下記の②欄に記入して下さい。

作曲者

　　②

楽曲名

　　②

演奏時間

　　　②

師事した先生のお名前、及び、音楽経験・受賞歴等、
自己PR記入欄（HP、インスタグラムなど
SNSでの掲載に使用させていただく場合がございます)

顔写真及び演奏風景、
その他ご自身のアピールしたい写真のデータを添付してください。

演奏の収録
自由曲（10分以内）を撮影し、動画をメールで送信してください。
（データー便・ギガ便をご使用ください、動画は6か月以内に撮影したものでお願いします。）
ダウンロードリンク

その他、備考欄 (任意)

受領書を写真に撮り添付してください。
参加費用、振込先については下記をご確認ください。

【参加費】
「予選」ソロ ・ソロフリー・・・5 ,000円　アンサンブル・・・・8,000円
「本選」ソロ ・ソロフリー・・・10,000円　アンサンブル・・・13,000円
（本選に進まれた方には、改めてお支払方法をご連絡いたします）

【振込先】　十六銀行　一宮東支店　普通預金　口座番号 1280756

【名義】一般社 団法人パラ・アーティスト・マネージメント協会 代表理事 児島真里子
イッパンシャダンホウジンパラ・アーティスト・マネージメントキョウカイ　ダイヒョウリジ コジママリコ

★受領書 やご利用明細（お受取人、お振込み人、お振込金額、お取り扱い日が分かるもの）を写真に撮り 、申込書にデーター添付してください。
★払い込まれた参加費は、いかなる理由があっても返金できません。

★入力内容に誤りがないか、再度チェックしていただき
下記の送信ボタンを押してください。
送信完了後、入力いただいたアドレス宛に自動返信メールが届きます。
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氏名

フリガナ

生年月日

国籍

性別
男女

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それ以降の住所 (必須)

電話番号① (必須)

電話番号②

メールアドレス (必須)

■演奏楽器を記入して下さい。

楽器

■該当項目にチェック✓を入れて下さい。

同伴

持ち込み補助具等の有無
有り無し

HP等の写真掲載
可不可

予選審査提出用に録音された曲目を記入して下さい。
2曲以上の場合は下記の②欄に記入して下さい。

作曲者

　　②

楽曲名

　　②

演奏時間

　　　②

予選と本選の曲目が異なる場合は記入して下さい。
2曲以上の場合は下記の②欄に記入して下さい。

作曲者

　　②

楽曲名

　　②

演奏時間

　　　②

師事した先生のお名前、及び、音楽経験・受賞歴等、
自己PR記入欄（HP、インスタグラムなど
SNSでの掲載に使用させていただく場合がございます)

顔写真及び演奏風景、
その他ご自身のアピールしたい写真のデータを添付してください。

演奏の収録
自由曲（10分以内）を撮影し、動画をメールで送信してください。
（データー便・ギガ便をご使用ください、動画は6か月以内に撮影したものでお願いします。）
ダウンロードリンク

その他、備考欄 (任意)

受領書を写真に撮り添付してください。
参加費用、振込先については下記をご確認ください。

【参加費】
「予選」ソロ ・ソロフリー・・・5 ,000円　アンサンブル・・・・8,000円
「本選」ソロ ・ソロフリー・・・10,000円　アンサンブル・・・13,000円
（本選に進まれた方には、改めてお支払方法をご連絡いたします）

【振込先】　十六銀行　一宮東支店　普通預金　口座番号 1280756

【名義】一般社 団法人パラ・アーティスト・マネージメント協会 代表理事 児島真里子
イッパンシャダンホウジンパラ・アーティスト・マネージメントキョウカイ　ダイヒョウリジ コジママリコ

★受領書 やご利用明細（お受取人、お振込み人、お振込金額、お取り扱い日が分かるもの）を写真に撮り 、申込書にデーター添付してください。
★払い込まれた参加費は、いかなる理由があっても返金できません。

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送信完了後、入力いただいたアドレス宛に自動返信メールが届きます。
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